Traumatología y ortopedia
Las articulaciones del codo, la muñeca y la mano ponen en juego un complejo mecanismo de nervios, músculos, tendones y articulan más de 30 huesos entre sí para permitirnos realizar todo tipo de actividades manuales de alta precisión.
Estas estructuras pueden dañarse por múltiples motivos; traumatismos, la realización de actividades laborales o deportivas repetidas, sobrecarga o por patologías inflamatorias de las articulaciones (ejm. artritis reumatoide). El daño que afecta a estas estructuras puede ser muy invalidante por lo que es fundamental recibir un tratamiento adecuado, que implica técnicas de gran precisión con un conocimiento anatómico especifico, para recuperar la movilidad y el movimiento.
01.
Síndrome de túnel carpiano:
Es una de las causas más frecuentes de dolor y pérdida de sensibilidad en los dedos pulgar, índice y medio de la mano, causado por la compresión del nervio mediano en la muñeca. Los síntomas suelen empeorar por la noche y en ciertas actividades en que se flexiona la muñeca (hablar con el móvil, conducir…). En los casos más leves se inicia el tratamiento con una férula de reposo nocturno. En caso de no mejoría o en fases más severas se aconseja tratamiento quirúrgico que consiste en liberar al nervio mediano. Dicho procedimiento se realiza con anestesia local y de forma ambulatoria.
02.
Ganglión:
Es el tumor benigno más frecuentes en mano y muñeca. Se trata de una tumoración de pequeño tamaño hasta 3 cm aproximadamente, subcutánea, móvil que puede aumentar o disminuir de tamaño. Generalmente se suele localizar en la cara dorsal de la muñeca. Tradicional se han intentado tratamiento no quirúrgicos con elevada tasa de recidiva como la punción e infiltración. El tratamiento quirúrgico puede realizarse mediante excisión abierta o resección artrocópica.
03.
Dedo en resorte:
Denominamos dedo en resorte o tenosinovitis estenosante del flexor, al “atrapamiento” de uno o varios tendones de la mano, provocando una limitación del movimiento y/o un chasquido doloroso. Al extender el dedo, a veces con ayuda de la otra mano, se produce un resalte que habitualmente es muy doloroso. Mediante una infiltración antiinflamatoria los síntomas pueden mejorar, pero en caso de persistir se aconseja tratamiento quirúrgico que consistirá la apertura de la polea que no deja a los tendones deslizarse correctamente.
04.
Enfermedad de Dupuyten:
En la enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la aparición de un tejido fibroso que forma nódulos y cuerdas en la palma y dedos de la mano, provocando una deformidad progresiva e irreversible en flexión de las articulaciones digitales.
Es una enfermedad genética de causa desconocida, aunque se ha relacionado con el tabaco, diabetes y alcohol. Aconsejamos un seguimiento cercano ya que, si la contractura y deformidad avanzan, pueden ocasionar una disfunción importante en la mano. Cuando no se consigue apoyar la mano completamente plana en la mesa es el momento de empezar a plantear la posibilidad de tratamiento quirúrgico mediante fasciectomia para extirpar los tejidos afectados y así permitir recuperar la extensión de los dedos.
05.
Fractura de radio discal:
Es la fractura más frecuente de la extremidad superior siendo el mecanismo más frecuente una caída con la muñeca en hiperextensión. A la exploración física destaca dolor y limitación funcional acompañado de cierta deformidad.
Teniendo en cuenta que nuestro objetivo es recuperar la función de la mano y poder volver a las actividades previas, aplicaremos a cada fractura y paciente la técnica más adecuada siendo imprescindible individualizar el tratamiento. Para ello se tiene en cuenta la edad del paciente, profesión, estilo de vida, tipo de fractura (alta/baja energía, afectación o no de la articulación, lesiones asociadas…). Algunas fracturas, las no desplazadas o sin afectación articular, se puede plantear un tratamiento conservador con yeso durante 6 semanas. En otras fracturas es necesario restaurar la articulación mediante cirugía, realizando una reducción y fijándola con material de osteosíntesis (placas y tornillos). En ocasiones se requiere de apoyo artroscópico.
06.
Rizartrosis:
La artrosis de las articulaciones de la base del pulgar es una de las causas más frecuentes de consulta por dolor en la mano. Afecta sobre todo a mujeres, aunque no de forma exclusiva y se caracteriza por dolor y pérdida progresiva de fuerza que limita actividades como abrir un bote realizar la pinza, agarrar objetos o girar el pomo de la puerta. El tratamiento inicial siempre es conservador, mediante ortesis, fisioterapia analgésica, refuerzo muscular, adaptación de actividades diarias e infiltración. En muchos casos mejora el control del dolor, aunque la deformidad es permanente.
Cuando no se consigue mejorar el dolor y la función, estará indicada la cirugía. Existen diversas técnicas que adaptaremos al grado de artrosis y a las necesidades funcionales de cada paciente.
La artroscopia de muñeca es una técnica quirúrgica en la se introduce un medio de magnificación óptica dentro de la articulación para poder visualizar mejor y tratar la lesión mediante pequeñas incisiones. De esta forma nos permite visualizar el interior de la articulación sin necesidad de abrirla y evitando así los efectos de una cirugía abierta.
Mediante pequeñas incisiones de menos de 1 cm (portales) se introduce la cámara con la que tenemos visión de la zona lesionada. En otros portales se introduce el instrumental manual o motorizado con el que se reparan dichas lesiones. Generalmente en la muñeca se utiliza la artroscopia seca, es decir, no es necesario introducir suero para aumentar el volumen de la articulación, únicamente se utiliza una mesa de tracción.
¿Qué lesiones podemos tratar mediante artroscopia de muñeca?
Las lesiones que habitualmente tratamos mediante artroscopia son los gangliones de la muñeca, lesiones del fibrocartílago triangular o lesiones del ligamento escafosemilunar. La artroscopia de muñeca también se utiliza como apoyo en el tratamiento de fracturas de radio distal o escafoides permitiendo una visualización directa de la articulación.
Ventajas:
La prótesis trapeciometacarpiana es actualmente el gold standard en en tratamiento de la rizartrosis. Se trata de sustituir la articulación desgastada por una prótesis con 3 componentes: vástago en el metacarpiano, cotillo en el trapecio y el cuello que permite la movilidad. Los resultados son satisfactorios en relación a otros procedimientos en cuanto a disminución de dolor, movilidad y al no acortamiento del dedo obteniendo resultados estéticos satisfactorios. Generalmente permite una movilización precoz, desde el día siguiente de la intervención evitando pesos.
Tiempo de recuperación
Generalmente los pacientes al día siguiente de la intervención ya pueden mover los dedos de la mano y utilizarla progresivamente para actividades cotidianas como escribir, peinarse, comer… evitando esfuerzos o coger pesos.
Ventajas:
